• 郑州护理学校,郑州护士专业学校
  • 护理专业毕业生临床沟通能力现状及影响因素研

    作者:郑州仲景国医专修 来源:未知
    2019-04-21 12:25

      [摘要]目的:为了解护理专业毕业生临床沟通能力现状,探索有效的临床沟通能力培养模式。方法:采用匿名调查方式,以黄山职业技术学院2016届全部护理专业毕业生为调查对象,调查问卷主要包括调查对象的基本情况、护士沟通能力量表和对临床沟通能力培养相关问题的比较。结果:毕业生临床沟通能力最低评分105分,最高评分167分,平均评分为(140.58±8.85)分,每个条目平均评分(2.34±0.26)分。对本专业不同兴趣者、在校不同课程加权平均分者和参加护患沟通讲座不同频次者临床沟通能力总评分及各维度评分比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。有兴趣评分显著高于一般和没兴趣(P<0.01),一般显著高于没兴趣(P<0.01);≥80分者显著高于>70~<80分和≤70分者(P<0.01),>70~<80分显著高于≤70分者(P<0.01);参加护患沟通讲座频次≥4次/年和2~3次/年显著高于≤1次/年(P<0.01)。护士人格特质E-外向型和L-说谎与护生的沟通能力成正相关(P<0.05),N-神经质和P-精神质与护生的沟通能力成负相关(P<0.05)。多元回归分析显示,对本专业兴趣越高、参加护患沟通讲座次数越多,外向型性格者,是护生沟通能力的保护因素,而神经质和精神质性格是护生沟通能力的危险因素。结论:应尽早培养学生的专业兴趣,加强其临床沟通能力学习意识;注重临床实践教学,采用多种教学方式相结合培养学生的沟通能力;同时加强医学教育改革,增加人文课程,培养积极乐观的性格,逐渐增加护生的临床沟通能力。

      [关键词] 医学教育;护生;沟通能力;影响因素

      近年来“医患关系紧张”成为社会关注的话题,研究表明引起医患纠纷的主要诱因是沟通(告知)不到位[1-2],因而医务人员良好的临床沟通能力是构建和谐医患关系的重要前提,医学生的临床沟通能力培养也成为医学教育不可或缺的部分。世界各国医学院校都非常重视医学生的沟通能力培养[3],很早把沟通能力作为学生必须学习的核心能力之一,并制定切实可行的培养目标,学校从学生入学开始开设系列教学课程,采用多形式的教学方式,注重学生参与社会实践,有效提升学生的沟通能力[4]。在国内,医学院校更注重医疗技能培养,医患沟通教学目前仍处于初始阶段,课程设置尚不能满足学生今后的临床工作需求,教学方法基本以理论教学为主,缺乏有效的考核机制[5]。为了解我校护理专业毕业生临床沟通能力现状及其影响因素,为提高护理毕业生临床沟通能力提供更为科学的参考依据,2016年5月对我校2016届护理专业毕业生开展专项调查。现将调查结果作一报道。

      1 资料与方法

      1.1 调查对象 2016年5月,采用匿名方式对我校2016届全部护理专业毕业生进行调查,由统一培训的调查员现场指导填写问卷并当场回收。本次调查发放问卷共计659份,回收有效问卷638份,有效回收率96.8%。

      1.2 问卷调查 调查问卷主要包括三部分:调查对象的基本情况(包括护生的性别、学制、户籍以及护生对临床沟通能力培养相关问题的认识)、护士沟通能力量表和艾克森人格特征问卷。护士沟通能力量表是根据李晓辉[6]制定的“护士沟通能力评估问卷”修改而成,用于测量护理毕业生的沟通能力。问卷只保留了60项条目,主要包含3个维度:信息交流与反馈(维度1)、沟通行为(维度2)和沟通价值观(维度3)。各条目的分值采用Lierkt等级评分法,按照等级顺序分别赋予1~3分。量表各维度的Cronbach′s α系数均>0.7,内部一致性良好。艾克森人格特征量表采用陈仲庚[7]修订的,量表包括4个问卷,用来测量人格的4个维度。E问卷:用来测试受试者个性的外倾和内倾程度,分数>15表示人格外向,<8表示人格内向。N:用来测试人格的神经质(情绪性)维度,分数>14表示有强烈情绪反应,<9表示情绪稳定。P:用来测试人格的精神质维度(又称精神病性维度/倔强性维度),分数>8表示可能具有孤独、不关心他人,难以适应外部环境等病理性人格。L:表示人格的谎造或自身隐蔽性维度,分数>18表示可能具有掩饰等说谎行为。前 3 个问卷代表人格结构的 3 种维度,彼此独立。

      1.3 统计学方法 采用t(或t′)检验、 χ2检验、方差分析、q检验、Spearman相关分析及多元回归分析。

      2 结果

      2.1 调查对象的一般情况和临床沟通能力评分 本次调查2016届护理专业毕业生638人,包括三年制大专200人和五年制高职438人;其中女生604人,占94.7%,男生34人,占5.3%;来自城镇有236人,占36.9%,农村有402人,占63.1%。

      护士临床沟通能力量表包含60个条目,总分60~180分。调查显示,毕业生临床沟通能力最低评分105分,最高评分167分,平均评分为(140.58±8.85)分,每个条目平均评分(2.34±0.26)分。沟通行为条目平均评分最高,其次是信息交流与反馈,沟通价值观条目均分最低(见表1)。

      表1 护理专业毕业生的沟通能力总体评分width=32,height=17,dpi=110分)

      width=357,height=105,dpi=110

      调查显示不同学制和户籍来源的护理毕业生沟通能力评分差异均无统计学意义(P>0.05)。在性别上女生在沟通能力总评分、信息交流与反馈维度和沟通行为维度评分上均高于男生(P<0.05),而在沟通价值观维度评分上差异无统计学意义(P>0.05)(见表2)。

      2.2 护理专业毕业生对临床沟通能力培养相关问题的比较 调查显示,护理专业毕业生对各个问题的回答,差异均有统计学意义(P<0.01),其中对护理专业很有兴趣和兴趣一般均显著高于没兴趣(P<0.01),很有兴趣显著高于兴趣一般(P<0.01);认为应该加强专业技能培养的显著高于创新能力和临床沟通能力(P<0.01);认为影响医患关系最主要的因素是医务人员沟通能力(P<0.01);认为提高临床沟通能力最主要的方式为临床实践,其次为角色模拟练习(P<0.01)(见表3)。

      2.3 护理专业毕业生临床沟通能力的单因素分析 对本专业不同兴趣者、在校不同课程加权平均分者和参加护患沟通讲座不同频次者临床沟通能力总评分及各维度评分比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。有兴趣评分显著高于一般和没兴趣(P<0.01),一般显著高于没兴趣(P<0.01);≥80分者显著高于>70~<80分和≤70分者(P<0.01),>70~<80分显著高于≤70分者(P<0.01);参加护患沟通讲座频次≥4次/年和2~3次/年显著高于≤1次/年(P<0.01)(见表4)。

      表2 不同社会人口学特征毕业生的沟通能力评分width=32,height=17,dpi=110分)

      width=357,height=357,dpi=110

      *示t′检验

      表3 护理专业毕业生对临床沟通能力培养相关问题的比较(n=638)

      width=357,height=445,dpi=110

      率的两两比较:与“没兴趣”“专业技能” “医院制度”“临床实践”比较**P<0.01;与“兴趣一般”“医疗技术”“角色模拟练习”比较△△P<0.01;与“医院人员沟通能力”比较##P<0.01

      2.4 护生人格特质与沟通能力的相关性分析 护士人格特质E-外向型和L-说谎与护生的沟通能力成正相关(P<0.05),N-神经质和P-精神质与护生的沟通能力成负相关(P<0.05)(见表5)。

      2.5 护理专业毕业生临床沟通能力的多因素分析 以护生沟通能力总分为因变量Y,以单因素分析中有统计学意义的变量(性别X1、护患沟通讲座频次X2、课程加权平均分X3、对本专业的兴趣X4和人格特征人格特征问卷的4个维度X5~8)为自变量,进行多元线性回归分析。进入回归方程的为:对本专业的兴趣、护患沟通讲座频次、E-外向型、N-神经质和P-精神质(F=58.86,P<0.01),对本专业兴趣越高、参加护患沟通讲座次数越多,外向型性格者,是护生沟通能力的保护因素,而神经质和精神质性格是护生沟通能力的危险因素(见表6)。

      3 讨论

      3.1 毕业生的临床沟通能力总体较好,沟通技巧和方式有待提升 临床沟通是指医务人员与病人及家属在诊疗活动过程中,围绕疾病和疾病的治疗而开展的信息传递活动[8],临床沟通能力是顺利和有效完成临床沟通活动所具备的能力。美国国际医学教育委员会早在2002年就明确提出沟通技能是高等医学人才必须具备的七大核心技能之一[9]。本调查显示护理专业毕业生的临床沟通能力平均评分为(140.58±8.85)分,每个条目平均评分(2.34±0.26)分。与国内学者的研究[10]结果相比,处于中等水平,说明我校护理毕业生的临床沟通能力总体较好。在沟通能力的3个维度中,沟通行为(维度2)条目均分最高,其次是信息交流与反馈(维度1),沟通价值观(维度3)条目均分最低,说明学生在医患沟通时有较强的服务意识和主动性,但是在沟通技巧和方式可能存在一定的局限性。在医患沟通中语言艺术和沟通技巧的运用非常重要,医务人员与病人沟通时应注意语言的通俗性和规范性,避免使用医学专业术语,同时在与病人交流过程中还要运用好非肢体语言,以及真诚为病人服务的态度,取得病人的信任,建立良好的医患关系。

      表4 护理专业毕业生临床沟通能力的单因素分析width=32,height=17,dpi=110分)

      width=733,height=486,dpi=110

      q检验:与“没兴趣”“≤70分”“≤1次/年”比较**P<0.01;与“兴趣一般”“70~80分”“2~3次/年”比较△△P<0.01

      表5 护生人格特质与沟通能力的相关性分析(r)

      width=352,height=134,dpi=110

      注:*示P<0.05

      表6 临床沟通能力的回归分析

      width=357,height=170,dpi=110

      3.2 护理专业毕业生对临床沟通能力培养相关问题的分析 本次调查发现,有63.0%的毕业生认为医务人员沟通能力是影响当前医患关系最主要因素,说明在临床实践中很多学生意识到临床沟通能力对医患关系的影响,但是仅有13.6%的毕业生认为他们目前最需要加强临床沟通能力培养,说明我校护理专业学生也普遍存在“重专业技能培养,轻临床沟通能力培养”。随着社会的发展,医学模式的转变,国内外的医学教育改革对医学生的沟通能力不断提出新的要求[11-12],医患沟通教育作为培养临床沟通能力的重要途径,需要不断创新沟通能力培养模式。课程设置上注重人文课程改革以提升学生人文素养,培养学生的同理心,树立“以人为中心”的医学服务理念;教学方法上采用多元化教学方式,摒弃以理论教学为主的模式,注重学生自行体验和参与;编写高质量的教材,设置医患沟通教育整合课程;建立有效的医患沟通评价体系,客观合理地评价临床沟通能力水平,反映医患沟通教育教学质量。总之,创新沟通能力培养模式,全面提升学生临床沟通能力已成为当前医学院校的紧要任务。

      临床实践教学是医学教育的重要组成部分,是将医学理论与实践相结合的关键阶段,是对理论学习的检验与升华,也是培养学生临床沟通能力的有效方式之一[13]。对于沟通能力培养方式,毕业生认为“临床实践”是提高临床沟通能力最主要方式(P<0.01),其次为角色模拟训练,而专题讲座等教学方式在提高临床沟通能力方面也起着重要作用。学校应该重视临床实践教学,积极创新临床实践教学体系,加强实践能力培养平台的建设,完善对学生临床实践教学的管理和考核。同时医学教育要以学生为中心,采用多种教学方式相结合,包括传统的理论教学、情景教学法、典型案例教学法,以及现代的以问题为导向(PBL)教学法、标准化病人(SP)教学法,此外,网络教学、视频课程及虚拟现实技术等也逐步走入医学教育,可以更好实现个性化教学。

      3.3 护生临床沟通能力的影响因素分析

      3.3.1 性别 研究显示,女生在沟通能力总评分、信息交流与反馈维度和沟通行为维度评分上均高于男生(P<0.05)。这可能与女生自身的特点有关,女生更善于观察病人的情绪,同时善于运用各种沟通技巧,因此沟通能力高于男生。这与刘丽萍[14]的研究相一致。而在回归分析中,性别未进入回归方程,说明性别对沟通能力的影响也可以通过其他方式进行弥补。

      3.3.2 专业兴趣 兴趣是人们从事工作、学习等活动的强大内在动力[15]。调查显示,护理专业毕业生仅有62.4%的表现出对护理专业“有兴趣”,有29.0%的学生表示“专业兴趣一般”,甚至有8.6%的学生表示对本专业“没有兴趣”,认为自己毕业后不会从事护理行业。分析发现,对护理专业的兴趣程度不同,学生的沟通能力总评分、信息交流与反馈(维度1)评分和沟通行为(维度2)评分差异均有统计学意义(P<0.01)。且有兴趣评分显著高于一般和没兴趣(P<0.01),一般显著高于没兴趣(P<0.01),这说明随着护理专业学生对本专业的兴趣提高,其临床沟通能力逐步提升。因此,学校从学生入学开始就应该加强职业规划指导,引导学生热爱医学事业和护理职业,树立牢固的专业思想,激发学生内在的学习动力。

      3.3.3 护患沟通讲座频次 研究显示,参加护患沟通讲座频次≥4次/年和2~3次/年显著高于≤1次/年(P<0.01),即参加沟通讲座次数越多,临床沟通能力越高,因此建议在学校教学或者临床教学中,要有针对性的开展讲座,提高护生的沟通能力。

      3.3.4 课程加权平均分 研究显示,≥80分者显著高于>70~<80分和≤70分者(P<0.01),70~80分显著高于≤70分者(P<0.01),即平时在学校里专业课分数跟临床沟通能力也有一定的相关性,可能临床专业知识掌握得越好,在沟通起来,可以给病人灌输更多的健康教育知识,从而能够更好地应对沟通。而在回归分析中,课程加权分未进入回归方程,说明在临床,沟通能力可通过加强临床专业知识得到提升。

      3.3.5 人格特征 护士人格特质E-外向型和L-说谎与护生的沟通能力成正相关(P<0.05),N-神经质和P-精神质与护生的沟通能力成负相关(P<0.05)。外向的人较自信,在沟通中更善于与病人交谈,同时开朗的性格也较感染病人的情绪,从而获得更好的沟通效果[16]。N-神经质和P-精神质问卷得分与沟通能力总得分及3个维度得分均呈负相关(P<0.05)。神经质得分越高越表明其有强烈情绪反应,容易出现不理智的行为,在与病人沟通的过程中,病人的情绪、言语等都可能对其影响,使其发生情绪反应,从而影响其沟通能力。而精神质得分高表示可能是性格孤僻、不善与人交往等病理性行为,更不可能在护患沟通中有较高的沟通能力。

      综上所述,针对护生沟通能力现状及影响因素,我们在学校教学及临床实习带教中,应该更有计划地制定相应的培养方案,以提高临床沟通能力,不但要提高护生的专业兴趣及临床沟通能力的意识,更要制定相应人文课程,培养积极乐观的性格,同时创新临床沟通教学模式及临床实践教学体系,为提高护生的临床沟通能力提供切实可行的措施。

    拨打免费咨询电话:18538319978
    校企合作 定向委培专业招生 更多>>
    联系我们 更多>>