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  • 护理专业小组模式培训提高临床护士核心能力研

    作者:郑州仲景国医专修 来源:未知
    2019-03-26 21:36

    对护理专业小组进行规范化培训,以提高全院护士核心能力。方法 将原7个护理专业小组共428人,扩充至15个小组共747人;构建临床专科护士核心能力评价指标,对小组成员开展理论、技能培训及临床实践;对小组成员适时调整。实施2年后评价效果。结果 护士核心能力7个维度得分、理论操作考核成绩显著提高(均P<0.01);开设了伤口造口、糖尿病、骨科、儿科、管道、腹膜透析专科护理门诊,年门诊量达2 437~3 545例次;护士离职率显著下降,患者满意度显著上升(均P<0.01);护士科研能力明显提高,学会任职人数增加。结论 扩展护理专业小组并进行规范化培训,以骨干带动整体,促进了全院护士核心能力、职业成就感和患者满意度的提高。郑州护理中专学校

    关键词:临床护士; 护理专业小组; 专科护士; 核心能力; 规范化培训; 职业成就; 患者满意度

    临床护士核心能力是护理人员个人职业及专业能力结构中最重要的能力,是护士从事临床工作必须具备的综合能力,是核心竞争力[1]。它不仅影响着护理质量,也关联着整个医院医疗安全。重视和发展护士核心能力,有利于促进护理人员的个人发展,促进护理事业的进步[2]。国外研究认为,应根据护士核心能力评价结果对护士进行有针对性的能力培养,并对护士核心能力具体内容进行界定,对其概念、特征、框架、地位和意义进行具体描述[3-4]。国内研究发现,护士核心能力呈中低水平,各项均有很大的提升空间[5-6],尚未建立针对性、规范化培养方案。本研究以前期构建的临床护士核心能力评价指标体系为基础,探索护理专业小组培训对临床护士核心能力的影响,为提升医院护士专业化能力提供适用性培训方法,为临床护士核心能力培训方案的制定及效果评价提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 我院为三级甲等综合医院,床位3 000 张,有77个临床护理单元,2 129名护士。其中,男102人,女2 027人;年龄21~60(31.96±7.96)岁。学历:中专33人,大专1 624人,本科462人,硕士10人。职称:护士1 284人,护师569人,主管护师232人,副主任护师40人,主任护师4人。护龄最短2个月,最长37年,平均8.13年。护理工作模式为责任制小组护理模式,实行24 h责任制护理。

    1.2 方法

    1.2.1 护士核心能力培训方法

    1.2.1.1 常规培训方法 在护理部层面:针对护士核心能力采取分层级培训、专题培训及科室专业能力培训,同时根据培训需求征集结果安排质量安全、品管圈、护理科研、沟通交流、人文关怀等专题培训。科室层面:根据本专科实际情况制定年度培训计划,围绕专科理论及操作技术进行培训,一定程度上提高了护士核心能力。但由于培训主要以基础理论和技能为主,培训方式以授课和演示为主,存在内容单一缺乏针对性,形式简单实践性差,且未对培训效果进行系统评价和追踪,科室专科培训内容相对局限等问题。2016年以前全院成立了7个护理专业小组,每个小组45~65人,包括皮肤护理小组、糖尿病教育小组、静脉治疗小组、危重症护理小组、营养护理小组、PICC小组、护理应急小组,主要职责是培养组员专业能力,辅助完成科室日常工作。由于小组涉及专业不全面,培养没有计划性和目标性,所以不能有效地提升组员的专业内涵,更不能满足患者的护理服务需求。

    1.2.1.2 护理专业小组模式的培训 2016年1月开始,在原来7个护理专业小组共428人的基础上,增设管道护理小组、康复护理小组、疼痛护理小组、外科快速康复小组、介入护理小组、老年护理小组、手术室护理小组、儿科护理小组8个小组,共15个护理专业小组,每个小组22~65人,共计747人,占护理人员总数的35.09%。护理专业小组由护理部统一管理,由组长、副组长、组员构成。每个小组设组长1人,副组长2人,由相应专科的护士长或国家级专科护士担任;组员来自全院各病区,入选条件为大专以上学历,工作3年以上,病区护士骨干,具备良好的沟通交流能力,思维敏捷,对本小组专业有浓厚的兴趣。按照护理部要求,科室结合护士专业能力和特点进行安排,基本保证每个病区在各小组均有组员。个别病区人员不足的情况下,护士长根据专业协调,安排能力突出的护士同时加入两组;科室没有相应专业需求的可以选择不加入,如手术室护理小组、儿科护理小组等。护理部按照管理规定,每年对小组成员进行更新,并以红头文件的形式下发到各科室。护理部有权限调整组长和副组长,护士长可以对组员进行调整,人员变更仅限于离职、岗位调动、新增业务等,以保证小组组织的稳定性,保障培训效果和专业工作的顺利开展。

    组长和副组长负责制定小组4年发展规划、年度培训及工作计划,组织培训及考核,组织小组成员进行问题调研和质量分析,完善标准或流程,开展小组活动,拓展业务范围等;组员参加培训,适时开展护理会诊、疑难病例讨论,制定本小组专业相关的护理常规、操作流程,发现并及时解决本专业问题,负责本专业查新,收集护理新信息、新动态,收集案例并定期汇报、讨论,将小组培训内容和质控标准传达给科室其他护士,带领并指导护士规范工作、质量控制、解决患者诉求,提高科室整体护士队伍专业能力。

    培训内容主要为专业理论知识、操作技术、指南解读、质量评价标准、专业前沿等;培训形式包括主题研讨、案例汇报、护理会诊、制定标准化操作流程、护理工作坊、学术沙龙等;培训方式包括讲授法、研讨法、案例分析法、情景模拟法、新技术应用示范法等,实行规范化、系统化培训[9]。考核采取培训毕考核和年度考核的形式。实践方面:全院范围内开展护理会诊,开设护理综合门诊,配备两间诊室,包括糖尿病教育门诊(周一全天、周二至周五下午)、儿童健康教育门诊(周二上午、周四上午)、造口伤口门诊(周二上午、周五上午)、管道护理门诊(周二下午)、骨科康复护理门诊(周三上午);流程和规范的应用及改进等。以皮肤护理小组为例进行详细报告。

    皮肤护理专业小组的培训:①小组成员。于2010年3月成立,组长1人(副主任护师、国际伤口治疗师,神经内二科护士长);副组长2人(1人为普外科主管护师,国际造口治疗师,造口伤口门诊专家;另1人为烧伤整形医学美容外科主管护师,国际伤口治疗师,烧伤换药门诊专家),组员由初始的15人增加至2016年的63人。②制定年度工作计划。a.加强ICU、老年病科等重点科室高风险患者的压疮护理管理,监督指导各科室压疮风险评估与护理。b.加强全院各病区皮肤管理质控,及时反馈并分析存在问题。c.丰富小组培训讲课范畴及形式,增加静脉炎、下肢静脉溃疡、糖尿病足等相关知识,增加工作坊、案例分析等培训形式。d.组织选派皮肤护理小组成员外出学习。e.组织皮肤护理小组成员参加院内各科室压疮护理会诊。f.鼓励小组人员积极参与科研、撰写并发表论文。③培训内容。第1季度理论培训为Heal项目启动仪式、皮肤完整性、伤口愈合,工作坊为现代敷料介绍、敷料贴敷。第2季度理论培训为压力性损伤、伤口评估糖尿病足溃疡、伤口评估练习;工作坊为糖尿病足案例分享。第3季度理论培训为下肢溃疡、伤口感染、湿性愈合理论,工作坊为下肢溃疡案例分享。第4季度理论培训为潮湿相关性皮炎、伤口疼痛,工作坊为输液皮肤保护案例分享。④培训方式。a.业务培训。每季度组织业务培训1次,培训内容分为理论知识和专业技能两部分,理论知识包括国内外皮肤护理新进展、新理论、新理念等,技能培训包括伤口换药的操作规范、新技术应用以及新型护理材料的使用演示等。b.主题研讨。每年至少完成6个主题研讨,并以科研形式撰写研讨报告形成结论,经过医院护理管理和质控委员会审核,进一步完善措施,应用于临床护理。c.案例分析。护理专业小组成员对本季度收集的典型案例进行分析、讨论和评价,在找出解决问题的方法、总结经验的同时,讨论存在的不足和在以后工作中加以改进的方面。d.护理会诊。护理工作中存在与皮肤护理有关的疑难问题,病区层面可以解决的,通过微信平台进行专业指导和追踪;病区层面难以解决时,由小组成员提出会诊申请,组长组织会诊人员到现场了解患者皮肤状况,提出解决方案,并协助完成较为复杂的伤口换药。e.制定护理常规、操作流程。根据2016年压力性损伤指南[7]和最新研究进展修订了压疮管理制度,使之能适应专业发展;并对新的技术规范和操作流程进行研究,强化标准意识和创新意识,指导全院进一步规范掌握和应用。f.护理工作坊。护理工作坊与业务培训相结合,将理论和实践相结合,开展小组学习讨论,由外请专家或院内国际伤口造口治疗师现场指导组员进行实践训练,增强解决患者实际问题的能力。⑤考核方式。由小组及护理部完成。小组层面根据专业特点按照考核评价表进行评价,考核评价表包括考勤、理论成绩、操作成绩、理论授课、操作培训、案例分享、业务指导、科研情况等方面,组员对照个人工作计划总结汇报,由组长进行评分。护理部每年组织各小组汇报会,通过组长汇报,从计划完成情况、整体培训效果、开展工作、形成成果4个方面进行综合评价,并不断督导完善。

    1.2.2 评价方法 ①临床专科护士核心能力评价。问卷在文献回顾和座谈的基础上,采用德尔菲法和优序图法,最终确定包括基础实践能力、专科护理能力、解决问题能力、实践创新能力、组织协调能力、护理科研能力、评判性思维能力、学习教育能力8个维度45个条目。问卷以Likert 5级评分法进行评价。通过对30人的预实验,量表总体Cronbach′s α系数为0.85,重测信度为0.83。于培训前(2016年1月)及培训后2年(2017年12月)发放此问卷进行测评。培训前、培训后各发放问卷731、747份,剔除无效问卷及流动组员,回收有效问卷717、721份。②护士业务能力和科研能力评价。评价内容包括护士理论考核、操作考核、发表论文、申请专利、申报课题。护士理论考核和操作考核为护理部组织的年终考核成绩,发表论文、申请专利、申报课题,数据来源于护理部年终统计。③护士专业化发展评价。评价内容包括护士岗位变动、专科护士、护理会诊、护理门诊,数据来源于护理部年终统计。④护士离职率。数据来源于护理部年终统计。⑤住院患者满意度。采用我院护理部设计的住院患者对护理工作满意度调查表,内容包括14个条目,涵盖基础护理、护理质量安全、护士专业能力、护理服务、人文关怀等内容,分为非常满意、满意、一般、不满意4级评价。于培训前及培训后各发放问卷790份,剔除无效问卷,回收有效问卷778份、775份。

    1.2.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计分析,行t检验、χ2检验、秩和检验,检验水准α=0.05。

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